Tachipnea
transitoria del neonato (TTN)
Incidenza
5.7:1000
Fisiopatologia
Ritardato riassorbimento del fluido alveolare.
Durante la fase terminale della gravidanza l’epitelio polmonare passa da una fase secretiva a una di assorbimento (la fase di assorbimento dipende da azione di canali del sodio che risentono di fattori genetici e sono attivati dalla tensione parziale di ossigeno).
Il fluido, alla nascita, passa dalle vie aeree all’interstizio e viene portato al circolo mediante la via linfatica ed ematica.
L’eccesso di fluido a livello interstiziale
- determina una ridotta compliance polmonare, che è causa della POLIPNEA di compenso
- determina collasso delle vie aeree terminali a partire dai bronchioli con conseguente AIR TRAPPING
Fattori di rischio
- neonato prematuro
- sesso maschile
- taglio cesareo elettivo in assenza di travaglio (il travaglio favorisce passaggio a fase di riassorbimento)
- figlio di madre diabetica
Fattori protettivi
- Corticosteroidi prenatali (si può eseguire nel neonato pretermine per il rapporto rischio/beneficio); discutibile l’uso da 37+0=EG fino a 38+6=EGBETAMETASONE 12mg à 6mg (a distanza di 24h) con efficacia tra i 2 giorni e i 7 giorni dalla prima dose.
Clinica
- Sintomatologia che si determina SUBITO, alla nascita.
- Tachipnea (FR>60 atti/min)
- Cianosi (in genere periorale)
- Alitamento pinne nasali, gemito espiratorio e rientramenti intercostali e sottocostali lievi
- PENETRAZIONE D’ARIA all’auscultazione del torace è normale
- La sintomatologia dura tipicamente 12-24h ma può (più raro) protrasi fino a 72h
Diagnosi
- Clinica
- Ecografia toracica: double lung point o presenza diffusa di più di 2 linee a per campo.
- Rx: diaframma appiattito (aumento volume); predominanza diafania vascolare all’ileo (a farfalla); evidenza della flessura interlobare; effusione pleurica (raro).
- EGA: mild ipossia e ipercapnia.
Differenziale
- Polmonite/sepsi: sintomi dopo intervallo libero, persistenza oltre le 24h, condizioni generali scadute, ANAMNESI
- Malattia delle membrane jaline: FiO2 alte, dispnea moderata-grave; eco e rx tipiche
- Cardiopatia
Trattamento
- Supporto con ossigeno
- Eventuale restrizione liquidi (da 80 a 60/kg pretermine o da 60 a 40/kg nel neonato a termine)
Fonte Uptodate: transient tachypnea of the newborn 13.4.2020
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